Initiative pour la Promotion de la Qualité et l’Epidémiologie dans les Cliniques multidisciplinaires du Pied Diabétique (IPQED-Pied) - Résultats de la 5e collecte de données (années d’audit 2016-2017)

Ce rapport présente les résultats du cinquième audit réalisé dans les cliniques du pied diabétique agréées en Belgique (ci-après dénommées « centres »). Ces résultats sont comparés à ceux des audits précédents. Cinq audits ont été réalisés entre 2005 et 2016. Les problèmes du pied enregistrés étaient un ulcère du pied diabétique d’un grade de Wagner d’au moins 2 et/ou un pied de Charcot actif. Les données recueillies portaient sur les caractéristiques lors de la première consultation, ainsi que sur les traitements et les résultats sur une période de six (audits 2-5) ou douze mois (audit 1). À l’issue de cet audit, les centres ont obtenu un rapport de feed-back leur permettant de comparer leurs résultats pour plusieurs indicateurs de qualité.

Pour ce qui concerne les ulcères du pied diabétique, les conclusions suivantes peuvent être tirées :

• Lors de l'audit le plus récent, le délai médian de présentation des patients dans les centres était de trois semaines, ce qui était significativement plus court que lors des audits précédents. Ceci suggère que les efforts pour augmenter la visibilité des centres et améliorer l'éducation des patients ont fonctionné.
• Les stratégies de traitement recommandées ont été largement adoptées par les centres. Dans l’audit 5, la mise en décharge des ulcères de l’avant-pied plantaire a été pratiquée dans 77 % des cas. L’imagerie vasculaire a été effectuée chez 63 % des patients, un chiffre qui a augmenté de manière significative au cours des audits. Une revascularisation a été réalisée chez près de 64 % des patients présentant une ischémie aiguë.
• Près de la moitié des ulcères étaient guéris au cours du suivi lors de l’audit 5. Des amputations majeures ont été réalisées pour environ 4 % des patients. Ces pourcentages ne différaient pas significativement d’un audit à l’autre. Ces résultats soutiennent la comparaison avec les résultats obtenus lors d’autres études, notamment si l'on prend en compte les caractéristiques spécifiques de la population IPQED-Pied : une sévérité de l’ulcère élevée et une prévalence élevée de comorbidités.
• La prévention secondaire était appropriée comme l’illustre la prescription de chaussures pour prévenir de nouveaux ulcères et l’organisation d’un suivi podologique chez environ 75 % des patients dans l’audit 5.

Pour ce qui concerne le pied de Charcot actif, les conclusions suivantes peuvent être tirées :

• Lors de l'audit 5, 61 % des patients avec un pied de Charcot actif étaient guéris pendant le suivi. Les pourcentages d'immobilisation jusqu'au genou étaient adéquats et la durée d'immobilisation était courte, à la fois par rapport aux audits précédents et aux données limitées de la littérature.
• 82 % des patients avec un pied de Charcot actif guéri ont reçu des chaussures appropriées, principalement des chaussures orthopédiques.