Directives pour le diagnostic du VIH chez les nouveau-nés de mères vivant avec le VIH, par le groupe de travail belge de professionnels de la santé experts en matière de VIH (comprenant des LRS, pédiatres, infectiologues, gynécologues, sage-femmes et virologues). Des informations plus détaillées sont disponibles dans le document “Management of pregnancy in WLWH: Belgian guidelines” sur le site web de BREACH.
Objectif du test
Identifier une éventuelle infection par le VIH chez les nouveau-nés de mères vivant avec le VIH (transmission de la mère à l’enfant), afin de prendre des mesures correctives en temps utile si nécessaire.
Description du test
Détection de l’ADN et de l’ARN du VIH dans le sang de ces nouveau-nés.
Les anticorps maternels étant transférés passivement au nourrisson, la recherche d’anticorps anti-VIH ne peut être utilisée pour diagnostiquer une infection avant l’âge de 18 à 20 mois. Pour surmonter ce problème, on réalise une recherche des acides nucléiques (par PCR ou autre) qui détecte directement la présence de virus libre dans le plasma (ARN du VIH) et de cellules infectées par le virus (ADN proviral du VIH). L’ARN du VIH et l’ADN proviral du VIH peuvent être détectés par deux tests séparés ou par un seul test détectant les acides nucléiques totaux.
Prescription du test
Le diagnostic du VIH chez les enfants <18 mois peut être demandé par les gynécologues à la naissance ou par le pédiatre en charge du suivi du nourrisson. Il est impératif de fournir au LRS l’identité et le statut VIH-1 ou VIH-2 de la mère.
Indications du test
Les enfants nés de mères vivant avec le VIH sont classés en trois groupes de risque, avec les tests nécessaires en conséquence.
Si le statut VIH-1 ou VIH-2 de la mère est inconnu et qu’elle ne peut pas être testée, le statut sérologique de l’enfant doit d’abord être déterminé. En cas de sérologie réactive, le schéma suivant est d’application.
Recommandation pour le suivi des enfants nés de mères vivant avec le VIH, en l’absence d’allaitement :
| Risque faible | Risque intermédiaire | Risque élevé | |
|---|---|---|---|
| Définition | Suppression complète de la charge virale avant et pendant la grossesse | Charge virale maternelle détectable à un moment donné de la grossesse mais <50 copies/mL avant l’accouchement | Charge virale maternelle connue ou suspectée >50 copies/mL à l’accouchement |
| Suivi néonatal sans allaitement maternel | Test ADN + ARN
ET Test antigène/anticorps du VIH (sérologie) à l’âge de ≥20 mois |
Test ADN + ARN
Au moins 2 tests après la fin du traitement préventif*, à ≥4 semaines d’intervalle ET Test antigène/anticorps du VIH (sérologie) à l’âge de ≥20 mois |
Test ADN + ARN
Au moins 2 tests après la fin du traitement préventif*, à ≥4 semaines d’intervalle ET Test antigène/anticorps du VIH (sérologie) à l’âge de ≥20 mois |
* L’information sur le traitement préventif est disponible dans le document « Management of pregnancy in WLWH : Belgian guidelines » sur le site web de BREACH.
**Le test supplémentaire à 6 mois est nécessaire en raison de la demi-vie du médicament, car tout médicament résiduel peut encore masquer une éventuelle infection non détectée par le test des acides nucléiques.
Les enfants allaités par une mère vivant avec le VIH
En Belgique, l’allaitement n’est pas recommandé pour les enfants nés de mères vivant avec le VIH. Toutefois, si l’allaitement est décidé malgré tout, un accompagnement et un suivi multidisciplinaires sont proposés. Toutes les informations relatives aux recommandations durant cette période d’allaitement sont disponibles dans le document « Management of pregnancy in WLWH : Belgian guidelines » sur le site web de BREACH.
Recommandation pour le suivi des enfants allaités par une mère vivant avec le VIH :
| Risque faible | Risque intermédiaire | Risque élevé | |
|---|---|---|---|
| Définition | Suppression complète de la charge virale avant et pendant la grossesse | Charge virale maternelle détectable à un moment donné de la grossesse mais <50 copies/mL avant l’accouchement | Charge virale maternelle connue ou suspectée >50 copies/mL à l’accouchement |
| Suivi néonatal en cas d’allaitement maternel | Test ADN + ARN
|
Test ADN + ARN
|
L’allaitement n’est PAS recommandé et est HAUTEMENT DÉCOURAGÉ.
Toutefois, si l’allaitement est décidé, le calendrier des tests est le même que pour le risque intermédiaire. |
Limites du test
La prise de sang chez un nouveau-né peut être un défi. Si le volume reçu par le LRS est insuffisant, l’échantillon de sang sera dilué pour le test, ce qui réduira la sensibilité du test pour cet échantillon.
Le prélèvement de sang de cordon à la naissance doit être évité, car une contamination par le sang maternel ne peut être exclue.
En cas d’infection de la mère par le VIH-1 groupe O ou le VIH-2, le nouveau-né doit être testé pour ce virus spécifique. Ces tests ARN et ADN sont disponibles mais nécessitent des tests spécifiques. Veuillez contacter votre LRS pour plus d’informations.
Instructions et conseils pratiques
Pour réaliser un test pour le diagnostic du VIH chez les nouveau-nés de mères vivant avec le VIH :
- Prélevez du sang dans un tube EDTA par ponction veineuse (5 à 10 ml).
- Demandez une PCR VIH ADN et ARN.
- Conservez le tube à température ambiante et l’envoyer dès que possible à un laboratoire clinique. Conservez à 2-8°C si le transport ne peut être organisé dans la journée.
Résultats des tests
Lorsque l’ARN et/ou l’ADN du VIH ne sont pas détectés, l’infection n’est pas suspectée. Cependant, l’infection n’est exclue qu’après la réalisation des schémas complets mentionnés ci-dessus et en l’absence de tout symptôme clinique.
Lorsque l’ARN et/ou l’ADN du VIH est détecté, l’infection est suspectée. Le LRS contactera le prescripteur pour une confirmation clinique avant de divulguer les résultats du test.
- Envoyez dès que possible un nouvel échantillon à votre laboratoire clinique, afin d’exclure les erreurs d’échantillonnage/étiquetage et les contaminations.
- Veuillez adresser le patient à un pédiatre spécialisé dans l’infection par le VIH après confirmation de l’infection par le VIH.
Lorsqu’un résultat indéterminé est obtenu, l’infection par le VIH n’est ni exclue ni suspectée. Les résultats de test indéterminés indiquent une détection possible de l’ARN/ADN du VIH mais en dehors des critères de positivité.
Le LRS contactera le prescripteur pour une confirmation clinique avant de divulguer les résultats du test.
- Envoyez un nouvel échantillon dès que possible à votre laboratoire clinique, afin d’exclure les erreurs d’échantillonnage/étiquetage et les contaminations.
Pour plus de détails, contactez le LRS de votre choix.