Ce rapport présente les résultats du septième audit réalisé dans les cliniques du pied diabétique agréées en Belgique (ci-après dénommées « centres »). Ces résultats sont comparés à ceux des audits précédents. Sept audits ont été réalisés entre 2005 et 2020. Les problèmes du pied enregistrés étaient un ulcère du pied diabétique (UPD) d’un grade de Wagner d’au moins 2 et/ou un pied de Charcot actif. Les données recueillies portaient sur les caractéristiques lors du premier contact, ainsi que sur les traitements et les résultats sur une période de suivi de six (audits 2-7) ou douze mois (audit 1). À l’issue de cet audit, les centres ont obtenu un rapport de feed-back leur permettant de comparer leurs résultats pour plusieurs indicateurs de qualité.
Pour ce qui concerne les ulcères du pied diabétique, les conclusions suivantes peuvent être tirées :
- Malgré la pandémie de COVID-19 , le délai médian de présentation des patients dans les centres était de trois semaines lors de l'audit le plus récent, ce qui était significativement plus court que lors des audits précédents. Bien que non significatif dans l'audit 7, le délai de présentation était plus court lorsque le patient avait déjà des antécédents d’UPD et / ou de pied de Charcot. Ceci suggère que les efforts pour augmenter la visibilité des centres et améliorer l'éducation des patients ont fonctionné.
- Les stratégies de traitement recommandées ont été largement adoptées par les centres. Dans l’audit 7, la mise en décharge des ulcères de l’avant-pied plantaire a été pratiquée dans 82 % des cas sans MAP. L’imagerie vasculaire a été effectuée chez 81 % des patients présentant une ischémie aiguë du membre inférieur et une revascularisation a été réalisée chez près de 67 % de ces patients.
- 44 % des ulcères indices étaient guéris au cours du suivi de 6 mois lors de l’audit 7. Ce taux a diminué légèrement, mais de manière significative au cours des audits. Des amputations majeures ont été réalisées pour 3 % des patients. 6,5 % des patients sont décédés au cours de la période de suivi. Ces résultats sont comparables à ceux d'autres études, notamment si l'on prend en compte les caractéristiques spécifiques de la population IPQED-Pied : une sévérité de l’ulcère élevée et une prévalence élevée de comorbidités.
- Moins d'un patient sur douze n'avait aucun ulcère actif sur l'un ou l'autre pied à la fin de la période de suivi. Cela souligne la nature chronique des problèmes de pied diabétique et l'importance des mesures préventives.
- La prévention secondaire était acceptable. Dans l'audit 7, environ 60 % des patients ont reçu ou avaient reçu des chaussures adaptées pour la prévention de nouveaux ulcères au cours des 2 dernières années. Un suivi podologique a été assuré chez 59 % des patients après cicatrisation de l'UPD.
- Aucun impact négatif significatif de la pandémie de COVID-19 n'a été observé sur la sévérité de l'ulcère, les traitements effectués ou les résultats à 6 mois de suivi.
Pour ce qui concerne le pied de Charcot actif, les conclusions suivantes peuvent être tirées :
- Lors de l'audit 7, 59 % des patients avec un pied de Charcot actif (avec ou sans UPD concomitant) étaient guéris pendant le suivi. Les pourcentages d'immobilisation jusqu'au genou étaient adéquats et la durée d'immobilisation était courte, à la fois par rapport aux audits précédents et aux données limitées de la littérature.
- 81 % des patients avec un pied de Charcot actif guéri ont reçu des chaussures appropriées, principalement des chaussures orthopédiques, ou en avaient reçues au cours des 2 dernières années.
Le pied diabétique est un problème chronique impliquant des poussées aiguës sous la forme d'un nouvel UPD ou d'une (ré)activation du pied de Charcot. La nature chronique de cette complication ainsi que la (co-)morbidité élevée chez le patient influencent les options thérapeutiques. Un équilibre doit toujours être trouvé entre les processus de traitement visant à guérir un UPD ou un pied de Charcot le plus rapidement possible et à maintenir un pied diabétique en rémission le plus longtemps possible avec une bonne qualité de vie pour le patient.
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