Nationaal Referentiecentrum (NRC) voor Mycosis

Belangrijke berichten

Facturatie Aspergillus en Mucorales PCR vanaf 1 juli 2024 (UZ Leuven)

Aspergillus- en Mucorale soorten behoren tot de belangrijkste verwekkers van invasieve schimmelinfecties en het is daarom cruciaal om ze tijdig en correct te detecteren. Voor de diagnose van invasieve aspergillose voeren we PCR van Aspergillus-soorten uit op BAL, biopten en verschillende vloeistoffen, waarbij we zowel de Aspergillus-soort bepalen als de twee meest voorkomende triazoolresistentiemechanismen in het cyp51A-gen van A. fumigatus detecteren. Om invasieve mucormycose te diagnosticeren, voeren we mucorale PCR uit op BAL, biopsie, bloed en verschillende vloeistoffen. Recente gegevens over de goede werking van deze test op bloed en het belang van co-infecties met Aspergillus soorten maken dat deze test terecht vaker wordt aangevraagd dan voorheen. Gezien het grote aantal aanvragen voor deze twee testen en de huidige beschikbaarheid van commerciële methoden om deze PCR’s uit te voeren, kunnen we deze PCR-testen niet langer uitvoeren binnen het budget van het NRC. We zullen starten met factureren van deze PCR testen vanaf 1 juli 2024, dit met een kostprijs van 70€ voor een Aspergillus PCR en 53€ voor een Mucorales PCR.

Candida auris (September 2025)

​Tot nu toe werd in België bij 21 patiënten Candida auris geïsoleerd (tussen 2016 en 2025), echter bij vijf patiënten kon er geen link met een buitenlands ziekenhuisverblijf gevonden worden, dit voor een casus eind 2021, eentje tijdens de eerste helft van 2022 en de laatste tijdens de tweede helft van 2023. Voor het einde van 2021 betrof het steeds een geïmporteerde besmetting. Deze bevinding samen met de melding van een toenemend aantal Candida auris gevallen en uitbraken in andere landen in Europa, vraagt om extra waakzaamheid voor de detectie en opvolging van C. auris gevallen. In het jaar 2023 werden 6 van de op dat moment 14 gevallen gediagnosticeerd.

Voor alle C. auris stammen wordt een gevoeligheidsbepaling uitgevoerd evenals een typering om te bepalen tot welke clade de stam behoort (interpretatie volgens de recente EUCAST breekpunten). Vooralsnog werden alle stammen met uitzondering van 4 gevallen, getypeerd als clade I (Zuid-Azië). Op basis van de tentatieve breekpunten van de CDC (aangezien er geen vastgelegde klinische breekpunten voor de interpretatie van C. auris zijn), zijn alle stammen met uitzondering van 1, resistent aan fluconazole. Met uitzondering van 2 stammen zijn alle andere stammen gevoelig aan amfotericine B en echinocandines.

C. auris vertoont een ongewoon vermogen tot persistentie in de omgeving en in asymptomatische patiënten wat bijgedragen heeft tot uitbraken in verschillende ziekenhuizen. Daarenboven is deze gist potentieel multiresistent. Een gevoeligheidsbepaling is dus essentieel voor therapiekeuze. Aanbevelingen om de verspreiding van deze gist te beheersen werden gepubliceerd door de Hoge Gezondheidsraad (https://www.hgr-css.be/nl/advies/9575/candida-auris). 

Aanbevelingen Belgische Risk Assessment Group en Nationaal Referentie Centrum

• Identificeer gisten uit normaal steriele stalen steeds op species niveau. Bij identificatieproblemen kunnen isolaten opgestuurd worden naar het Nationaal Referentiecentrum voor Mycosen (UZ Leuven of CHU Liège).
• Stuur alle gisten die geïdentificeerd werden als Candida auris naar het NRC voor bevestiging van identificatie en gevoeligheidsbepaling.
• Zorginstellingen die een individueel geval van C. auris detecteren of die te maken hebben met een uitbraak van C. auris (vanaf 2 gevallen met een potentiële link in tijd, plaats of persoon) moeten dit melden aan het Outbreak Support Team van Departement Zorg van de Vlaamse Overheid.
• Ziekenhuizen die te maken hebben met een uitbraak van C. auris (d.i. twee of meer gevallen met een potentiële link in tijd, plaats, of persoon) worden gevraagd het Hopital Outbreak Support Team (HOST) te betrekken. Contact kan opgenomen worden via de regionale teams infectieziektenbestrijding.
• Candida auris werd opgenomen in de lijst van humane pathogenen met meldingsplicht in Vlaanderen, Wallonië en Brussel

Nuttige links: 

De slides van de informatie sessie (08/06/2023) met betrekking tot de activiteiten van het NRC Mycosis kunnen geconsulteerd worden via: Informatie sessie Juni 2023 UZ Leuven en Informatie sessie Juni 2023 CHU Liège